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隨著人口老齡化趨勢的日益顯著，健康管理與養(yǎng)老問題已成為當(dāng)下社會各界關(guān)注的焦點。今年12月4日,國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作的通知》,支持養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展協(xié)議合作?！巴ㄖ惫膭罨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他類型的醫(yī)療機構(gòu)（如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等）開展多層次的協(xié)議合作，進一步整合資源，滿足老年人更高層次的醫(yī)療需求。

讓老年群體更有“醫(yī)”靠,完善健康衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是強化基層醫(yī)療服務(wù)能力顯得至關(guān)重要。在當(dāng)下分級診療管理體系下，慢性病防治和健康管理的重點和核心環(huán)節(jié)在基層，隨著“強基層”政策號召以及助力“銀發(fā)經(jīng)濟”相關(guān)政策紅利的釋放，如何在著力保障養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)供給的同時做好醫(yī)院運營管理，成為各級醫(yī)療機構(gòu)共同關(guān)注和探討的話題。

“銀發(fā)”浪潮催生健康管理需求，基層慢病管理亟待破局

近日，“銀發(fā)經(jīng)濟”成為全社會關(guān)注的熱詞之一。根據(jù)灼識咨詢發(fā)布的報告,2020年中國65歲及以上人口已達約2億人,預(yù)計2040年這一比例將超過26%。從需求端看，銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展正當(dāng)其時，如何滿足“銀發(fā)族”潛在的健康管理需求，更成為“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展中的首要命題。

隨著我國人口老齡化趨勢不斷加深，以糖尿病為代表的慢病患病人數(shù)正不斷攀升。數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上中老年人群中約75%至少患有1種慢性病,43%存在多病共存的情況,慢性疾病正逐漸成為國民健康的主要威脅。慢病長期管理不達標(biāo)可能引發(fā)多種并發(fā)癥，這不僅對患者的健康構(gòu)成威脅，也給患者家庭以及社會帶來日益沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在此背景下，基層作為慢病防治、醫(yī)防融合的主戰(zhàn)場，正被賦予更多價值和使命，加強基層專科建設(shè),優(yōu)化慢病管理也是基層醫(yī)院探索強基層發(fā)展的路徑之一。以糖尿病為例，我國衛(wèi)生部門正聚焦糖尿病的“防”“治”兩端，著力提升基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。制定《縣域糖尿病分級診療技術(shù)方案》、發(fā)布《健康中國行動—糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》、建設(shè)國家慢性病防控示范區(qū)、推廣國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心……在“十四五”國民健康規(guī)劃中，相關(guān)部門也特別提到要強化醫(yī)防融合，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以高血壓和2型糖尿病為切入點，實施城鄉(xiāng)社區(qū)慢病醫(yī)防融合提升工程。

不過，從過往經(jīng)驗來看，基層慢病管理也面臨著諸多難以革除的痛點。如，基層衛(wèi)生院的服務(wù)能力不足，兜底能力不強；基層普遍信息化建設(shè)較弱；各基層地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通等等，這也給醫(yī)務(wù)人員、病患以及體系內(nèi)管理人員帶來了不小的難題。

如何給基層慢病管理工作賦能提效,真正在基層實現(xiàn)防治結(jié)合、慢病管理模式可持續(xù)發(fā)展,最大的難點之一在于怎么解決平臺互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)資源共享的問題。在此背景之下，瑞特作為“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式的代表性品牌，利用其創(chuàng)新的技術(shù)和服務(wù)，因地制宜構(gòu)建基層全病程慢病診療和管理體系，不斷落地其智能化糖尿病管理應(yīng)用生態(tài)，輔助提升基層診療能力，為基層健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展交出了一份與眾不同的參考答卷。

從多方角度思考，智能血糖管理模式助力“強基層”

瑞特全方位智能血糖管理系統(tǒng)能夠打通縣級主體醫(yī)院、轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息鏈路，構(gòu)建慢病管理信息化的“六個一”，即“一張網(wǎng)、一套標(biāo)準(zhǔn)、一朵云、一個中心、一池數(shù)據(jù)、一體化”服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共建共享，管理目標(biāo)同質(zhì)，服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，為縣域內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治打下基礎(chǔ)。

具體來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生可利用瑞特血糖儀對居民進行定期血糖篩查，數(shù)據(jù)可直接回傳至血糖管理系統(tǒng)及醫(yī)院HIS端。系統(tǒng)根據(jù)患者的血糖數(shù)據(jù)預(yù)警高低危急值，及時發(fā)現(xiàn)潛在的高低血糖患者，為后續(xù)分級診療奠定基礎(chǔ)。實現(xiàn)與上下級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以將需要進一步檢查或治療的患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；另一方面，上級醫(yī)院也可以將經(jīng)過治療、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行后續(xù)管理。如此有序的運作，確保了患者能夠在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間得到精準(zhǔn)對接和連續(xù)治療。

運用系統(tǒng)的優(yōu)勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在系統(tǒng)內(nèi)查看對應(yīng)的病患血糖數(shù)據(jù)、波動趨勢、近期醫(yī)囑，上級醫(yī)院內(nèi)分泌科室亦可即時看到各家衛(wèi)生院的病患數(shù)據(jù)，可在系統(tǒng)上實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)的血糖遠程會診，并實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者血糖數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計等功能，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、通過全院管理小程序分級管理轉(zhuǎn)院；便于上下級醫(yī)院主治醫(yī)生溝通，即時跟進病程做到急慢分治、上下聯(lián)動，賦能醫(yī)共體診療一體化。讓廣大百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，真正實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標(biāo)。

除了診療服務(wù)外，瑞特還注重患者院外居家的健康教育和持續(xù)關(guān)懷?；颊呖赏ㄟ^瑞特個人血糖管理小程序綁定醫(yī)護人員，居家量測的血糖數(shù)據(jù)便可讓醫(yī)生遠程查看，方便醫(yī)生對患者血糖波動情況在線提出控糖建議和隨訪通知。實現(xiàn)全病程的血糖健康管理和關(guān)懷，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

據(jù)瑞特工作人員表示，現(xiàn)階段，瑞特血糖管理系統(tǒng)已經(jīng)在多地區(qū)投入使用，協(xié)助當(dāng)?shù)貥?gòu)建醫(yī)防一體化慢病管理信息平臺，全方位、立體式、長程化開展慢病管理服務(wù)，受到了患者、醫(yī)患和醫(yī)護的普遍認(rèn)可。瑞特工作人員表示“從患者的角度來看，我們希望能夠從真正意義上打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，節(jié)省時間成本，降低醫(yī)療費用，在家門口就近看得上病、看得好病”未來，瑞特將繼續(xù)秉承以患者為中心的全病程管理理念，致力于打造糖尿病防治結(jié)合的規(guī)范化數(shù)智化信息管理模式，讓更多患者就近享受到優(yōu)質(zhì)、安全、貼心的慢病管理服務(wù)，助力“銀發(fā)經(jīng)濟”綻放更多光彩?！?/p>